321/321L स्टेनलेस स्टील केशिका ट्यूब असोसिएशन ऑफ व्हाइट मॅटर हायपरइंटेंसिटी विथ कोरोनरी आर्टरी कॅल्सिफिकेशन इन निरोगी व्यक्ती: एक क्रॉस-सेक्शनल स्टडी

Nature.com ला भेट दिल्याबद्दल धन्यवाद.तुम्ही मर्यादित CSS समर्थनासह ब्राउझर आवृत्ती वापरत आहात.सर्वोत्तम अनुभवासाठी, आम्ही शिफारस करतो की तुम्ही अद्ययावत ब्राउझर वापरा (किंवा इंटरनेट एक्सप्लोररमध्ये सुसंगतता मोड अक्षम करा).याव्यतिरिक्त, सतत समर्थन सुनिश्चित करण्यासाठी, आम्ही शैली आणि JavaScript शिवाय साइट दर्शवतो.
व्हाईट मॅटर हायपरटेन्सिटी (WWH) हा मेंदूच्या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) वर एक सामान्य शोध आहे आणि मेंदूतील लहान रक्तवाहिन्यांचे रोग प्रतिबिंबित करण्यासाठी ओळखले जाते.आमच्या अभ्यासाचा उद्देश कोरोनरी आर्टरी कॅल्शियम (सीसीए) च्या WMH सह संबंध तपासणे आणि मोठ्या निरोगी लोकसंख्येमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिससाठी WMH आणि जोखीम घटकांमधील संबंध स्पष्ट करणे हे होते.या पूर्वलक्षी अभ्यासात 1337 लोकांचा समावेश आहे ज्यांनी तृतीयक हॉस्पिटल मेडिकल सेंटरमध्ये मेंदूचा एमआरआय आणि CAC मूल्यांकनासह टोमोग्राफीची गणना केली.मेंदूच्या GVM ला मेंदूच्या MRI वर 2 पेक्षा जास्त गुणांचा Fazekas स्कोअर म्हणून परिभाषित केले गेले.इंट्राक्रॅनियल आर्टेरियल स्टेनोसिस (ICAS) चे देखील मूल्यांकन आणि पुष्टी केली गेली जेव्हा एंजियोग्राफीने 50% पेक्षा जास्त स्टेनोसिस दर्शविला.मल्टीव्हेरिएट रीग्रेशन विश्लेषण वापरून मेंदूच्या एचबीजीसह जोखीम घटक, सीएसी आणि आयसीएएस स्कोअरचे मूल्यांकन केले गेले.बहुविविध विश्लेषणामध्ये, उच्च सीएसी स्कोअर असलेल्या श्रेण्यांनी डोस-अवलंबित पद्धतीने पेरिव्हेंट्रिक्युलर आणि प्रगल्भ हायपरटेन्शनशी वाढीव संबंध दर्शविला.ICAS ची उपस्थिती मेंदूच्या एचबीएचशी देखील लक्षणीयपणे संबंधित होती आणि क्लिनिकल व्हेरिएबल्समध्ये वय आणि उच्च रक्तदाब हे स्वतंत्र जोखीम घटक होते.शेवटी, निरोगी लोकसंख्येमध्ये, CAC हे मेंदू WMH शी लक्षणीयपणे संबंधित होते, जे CAC स्कोअरच्या संदर्भात मेंदू WMH साठी धोका असलेल्या व्यक्तींना ओळखण्यासाठी पुरावे प्रदान करू शकतात.

स्टेनलेस स्टील 321 कॉइल ट्यूब रासायनिक रचना

321 स्टेनलेस स्टील कॉइल ट्यूबिंगची रासायनिक रचना खालीलप्रमाणे आहे:
- कार्बन: ०.०८% कमाल
- मॅंगनीज: 2.00% कमाल
- निकेल: 9.00% मि

321/321L स्टेनलेस स्टील 8*0.2 केशिका ट्यूब

स्टेनलेस स्टील 321 कॉइल ट्यूब यांत्रिक गुणधर्म

321/321L स्टेनलेस स्टील 8*0.2 केशिका ट्यूब

स्टेनलेस स्टील 321 कॉइल ट्यूब उत्पादकाच्या मते, स्टेनलेस स्टील 321 कॉइल ट्यूबिंगचे यांत्रिक गुणधर्म खाली सारणीबद्ध केले आहेत: तन्य सामर्थ्य (पीएसआय) उत्पन्न सामर्थ्य (पीएसआय) वाढवणे (%)

321/321L स्टेनलेस स्टील 8*0.2 केशिका ट्यूब

व्हाईट मॅटर हायपरटेन्सिटी (WWH) ही T2-वेटेड आणि फ्लुइड-एटेन्युएटेड मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (MRI) इनव्हर्जन रिकव्हरी (FLAIR) ब्रेन 1,2 च्या अनुक्रमांमध्ये एक सामान्य शोध आहे.HHH ची अचूक पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा अज्ञात असली तरी, वृद्धत्व, उच्च रक्तदाब, मधुमेह, धूम्रपान आणि लठ्ठपणा यासारख्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जोखीम घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसून आले आहे, ज्यामुळे HHH3,4,5 च्या विकासासाठी रक्तवहिन्यासंबंधी यंत्रणेचे योगदान सूचित होते. ,6.७,८,९,१०.पॅथॉलॉजिकल अभ्यासाने हे देखील दर्शविले आहे की HHH हा रक्तवहिन्यासंबंधीच्या अखंडतेमुळे होतो, अशा प्रकारे HHH हे मेंदूतील लहान रक्तवाहिन्यांच्या रोगाचे प्रतिबिंब आहे 11 याची पुष्टी करते.याव्यतिरिक्त, SHG चे नैदानिक ​​​​महत्त्व आहे कारण ते विविध न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या घटना आणि रोगनिदानांवर परिणाम करते, ज्यामध्ये संज्ञानात्मक घट, स्मृतिभ्रंश, नैराश्य, चालनाचा त्रास, आणि स्ट्रोक 12,13,14,15,16,17,18, यांचा समावेश आहे. 19, 20, 21, 22, 23.
कोरोनरी कॅल्शियम असेसमेंट (CAC) हे एथेरोस्क्लेरोसिससाठी एखाद्या व्यक्तीच्या एकत्रित संवेदनाक्षमतेचे सोयीस्कर आणि विश्वासार्ह उपाय मानले जाते आणि ते इस्केमिक स्ट्रोक आणि क्रॅनियल आर्टरी स्टेनोसिस, तसेच कोरोनरी हृदयरोग 24,25 शी संबंधित असल्याचे दर्शविले गेले आहे.लहान सेरेब्रल वाहिन्यांचे रोग मोठ्या इंट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससह सहजपणे अस्तित्वात असतात कारण पांढर्या पदार्थाचा पुरवठा करणार्या लहान छिद्रयुक्त वाहिन्या मोठ्या बॅसिलर धमन्यातून उद्भवतात.अनेक अभ्यासांनी एथेरोस्क्लेरोसिस किंवा कॅरोटीड एथेरोस्क्लेरोसिससाठी एसएचएच आणि जोखीम घटक यांच्यातील संबंध ओळखले आहेत, तथापि, फक्त काही अभ्यासांनी एसएएस ओझे आणि एसएचएच यांच्यातील संबंधांवर लक्ष केंद्रित केले आहे आणि हे अभ्यास केवळ वृद्ध प्रौढ किंवा 29, 30, पुरुषांमध्ये आयोजित केले गेले आहेत. ३१ .32.
अलिकडच्या वर्षांत न्यूरोइमेजिंगच्या वाढत्या उपलब्धतेसह, HHH चे उच्च प्रसार आणि नैदानिक ​​​​महत्त्व हे संज्ञानात्मक घट आणि स्ट्रोक परिणाम19,20,21,22,23 चे भविष्यसूचक म्हणून ओळखले जाते.या अभ्यासाची प्रेरणा अशी होती की जर सीएसी स्कोअरचा उपयोग क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये SHH च्या जोखमीचा अंदाज लावण्यासाठी केला जाऊ शकतो, विविध न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरचा अंदाज लावणारा, इतर मानवी अभ्यासांचा संभाव्य फायदा निश्चित करण्यासाठी हे एक सोयीस्कर आणि उपयुक्त साधन असू शकते, जसे की मेंदूचे एमआरआय 19,20,21,22,23 म्हणून.आम्ही गृहित धरले की HHH सीसीए ओझ्याशी जवळून संबंधित आहे, जे एथेरोस्क्लेरोसिसचे सूचक आहे, सामान्य लोकसंख्येतील मोठ्या संख्येने निरोगी व्यक्तींमध्ये.याव्यतिरिक्त, आम्ही संबंधित क्लिनिकल जोखीम घटक ओळखून HHH च्या विकासाच्या अंतर्गत यंत्रणा समजून घेण्यास मदत करण्याचा प्रयत्न केला.अशाप्रकारे, निरोगी लोकसंख्येमध्ये डब्ल्यूएमएचसह सीएसीच्या संबंधाची तपासणी करणे हे या अभ्यासाचे मुख्य लक्ष्य होते.दुसरे म्हणजे, या अभ्यासाचा उद्देश एथेरोस्क्लेरोसिससाठी एसएचजी आणि जोखीम घटकांमधील संबंध स्पष्ट करणे हा होता.
हा अभ्यास सामान्य लोकसंख्येवर आधारित क्रॉस-विभागीय पूर्वलक्षी अभ्यास आहे.आम्ही जानेवारी 2016 ते डिसेंबर 2019 दरम्यान सेऊल आणि सुवॉन येथील गँगबुक सॅमसंग हॉस्पिटल जनरल मेडिकल सेंटर्समध्ये मेंदूच्या एमआरआय आणि मॅग्नेटिक रेझोनान्स अँजिओग्राफी (एमआरए) यासह वैद्यकीय तपासणी केलेल्या सहभागींच्या इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेसचा शोध घेतला. लोकसंख्येमध्ये सीएसी संगणित टोमोग्राफी केलेल्या विषयांचा समावेश होता. CT) आणि ब्रेन इमेजिंग सर्वसमावेशक शारीरिक तपासणीचा भाग म्हणून, जे कोरियामध्ये सामान्य आरोग्य तपासणी पद्धती आहेत.संदर्भासाठी, कोरियन कायद्यानुसार सर्व कर्मचार्‍यांना नियमित वार्षिक किंवा द्विवार्षिक वैद्यकीय तपासणी करणे आवश्यक आहे, त्यामुळे बरेच सहभागी कर्मचारी किंवा विविध कंपन्यांच्या किंवा स्थानिक सरकारी संस्थांच्या कर्मचार्‍यांचे कुटुंबातील सदस्य आहेत.
3983 लोकांपैकी, 2646 लोकांना खालील कारणांमुळे वगळण्यात आले होते: अ) परीक्षेपूर्वी स्वयं-प्रशासित प्रश्नावलीमध्ये कोणत्याही संशोधनाच्या हेतूंसाठी वैद्यकीय माहितीच्या वापराशी असहमत (n = 376);जर या कालावधीत (n = 43) पुनरावृत्ती चाचण्या केल्या गेल्या असतील तर, पुनरावृत्ती चाचण्या असलेल्या व्यक्तींना वगळण्यात आले आणि त्याच दिवशी किंवा अगदी अलीकडील वेळेच्या अंतराने सीएसी मूल्यांकनासह सीटी आणि ब्रेन इमेजिंग अभ्यासासाठी निवडले गेले;(c) ज्ञात स्मृतिभ्रंश, पार्किन्सन रोग.इतिहास, हायड्रोसेफलस, मागील मेंदूची शस्त्रक्रिया, ब्रेन ट्यूमर, मोयामोया रोग, स्ट्रोक किंवा रक्तस्त्राव (n = 47);(d) प्रतिमा विश्लेषणाद्वारे आढळलेल्या लक्षणीय मेंदूच्या जखमा असलेल्या व्यक्ती, उदाहरणार्थ, स्ट्रोक (15 मिमी पेक्षा जास्त व्यासाचे मापन) किंवा जुने आघातजन्य रक्तस्राव, धमनी विकृती किंवा निओप्लास्टिक घाव (n = 46) मुळे पूर्वीच्या एन्सेफॅलोमॅलेशियामुळे;(e) प्रतिमा विश्लेषणासाठी अपुरी गुणवत्ता MRI किंवा MRA असलेल्या व्यक्ती (n = 2);(f) ज्या व्यक्तींनी CAC स्केलवर CT घेतले नाही (n = 1796);(g) बॉडी मास इंडेक्स (BMI) आणि होमोसिस्टीन पातळी (n = 336) यासह विश्लेषणासाठी आवश्यक संख्यात्मक डेटा नसलेल्या व्यक्ती.अभ्यासातील सहभागींची भरती करण्याचा फ्लोचार्ट आकृती 1 मध्ये दर्शविला आहे.
सहभागींचा फ्लोचार्ट समाविष्ट करा.एमआरआय मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग, एमआरए मॅग्नेटिक रेझोनान्स अँजिओग्राफी, पेरिव्हेंट्रिक्युलर व्हाइट मॅटर हायपरटेन्सिटी पीव्हीडब्ल्यूएमएच, डीप व्हाइट मॅटर हायपरटेन्सिटी डीडब्ल्यूएमएच.
अशाप्रकारे, 1337 विषय (अर्थात वय 51.63 ± 9.20 वर्षे, वय श्रेणी 20-89 वर्षे, 1157 [86.54%] पुरुष रुग्ण) या अभ्यासात समाविष्ट केले गेले.क्लिनिकल आणि रेडियोग्राफिक निष्कर्षांसाठी सर्व सहभागींचे पूर्वलक्षीपणे मूल्यांकन केले गेले.हा अभ्यास हेलसिंकीच्या घोषणेच्या तत्त्वांनुसार आयोजित करण्यात आला होता आणि गँगबुक सॅमसंग हॉस्पिटलच्या (IRB क्रमांक 2020-12-036-006) संस्थात्मक पुनरावलोकन मंडळाने (IRB) मंजूर केला होता.कांगबुक सॅमसंग हॉस्पिटलमधील IRB ने डी-आयडेंटिफाइड डेटा आणि पूर्वलक्षी अभ्यास डिझाइनच्या वापरामुळे सूचित संमतीची आवश्यकता माफ केली.सर्व संशोधन पद्धती संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वे आणि नियमांनुसार केल्या गेल्या.
आम्ही लिंग, वय, BMI, सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब, धूम्रपान इतिहास, शारीरिक क्रियाकलाप आणि उच्च रक्तदाब, मधुमेह, हायपरलिपिडेमिया आणि कोरोनरी हृदयरोगाचे निदान आणि उपचार यासह वैयक्तिक वैद्यकीय डेटा गोळा केला.प्रमाणित स्वयं-प्रशासित प्रश्नावलींमधून, आम्ही प्रत्येक व्यक्तीचा वैद्यकीय इतिहास आणि धूम्रपानाचा इतिहास, तसेच ते आठवड्यातून किमान 3 वेळा 10 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ जोमदार शारीरिक हालचाली करत आहेत की नाही याबद्दल डेटा गोळा केला.
कारण सर्व सहभागींची गणबुक सॅमसंग हॉस्पिटल जनरल मेडिकल सेंटरमध्ये तपासणी केली जाणार होती, त्याच दिवशी प्रयोगशाळा चाचण्या मेंदूच्या एमआरआय आणि 12 तासांच्या उपवासानंतर एमआरए केल्या गेल्या आणि डेटामध्ये ग्लुकोज, ग्लायकेटेड हिमोग्लोबिन (HbA1c), पातळी समाविष्ट होती. एकूण कोलेस्टेरॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्रायग्लिसराइड्स आणि होमोसिस्टीन.
धमनी उच्च रक्तदाब हे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे वर्तमान सेवन, सिस्टोलिक रक्तदाब ≥ 140 mmHg म्हणून परिभाषित केले गेले.किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब ≥ 90 mmHg33.मधुमेहाची व्याख्या सध्याच्या अँटीडायबेटिक औषधांचा वापर, रक्तातील ग्लुकोज ≥ 126 mg/dL, किंवा HbA1c ≥ 6.5% अशी केली गेली आहे.लिपिड-कमी करणाऱ्या औषधांचा सध्याचा वापर, एकूण कोलेस्ट्रॉल ≥240 mg/dl, कमी-घनतेचे लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल ≥160 mg/dl, उच्च-घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल <40 mg/dl, किंवा trigly≥240 mg/dl, किंवा trigly.
सर्व सहभागींनी 1.5 T MRI स्कॅनर (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin किंवा Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin) वापरून आठ-चॅनल हेड कॉइलसह मेंदूचा MRI आणि MRA आणि MRA घेतला.इमेजिंग प्रोटोकॉलमध्ये अक्षीय T1-वेटेड प्रतिमा (पुनरावृत्ती वेळ [TR]/इको वेळ [TE] = 417–450/9 ms किंवा 400–450/10 ms), T2-वेटेड प्रतिमा (TR/TE = 4343–4694) यांचा समावेश होतो ) ./100-110 ms किंवा 4084-4494/95-104 ms), FLAIR प्रतिमा (TR/TE = 11000/127-138 ms किंवा 8800/128-130 ms) आणि 3D टाइम-ऑफ-फ्लाइट (TOF) प्रतिमा (TR /TE = 28/7 ms किंवा 27/3 ms, स्लाइस जाडी = 1.2 mm).TOF MRA वगळता सर्व इमेजिंग प्रोटोकॉलसाठी स्लाइसची जाडी 5 मिमी होती.
ऑनलाइन पुरवणी आकृती 1 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, पेरिव्हेंट्रिक्युलर आणि डीप WMH च्या डिग्रीचे मूल्यांकन प्रत्येक विषयाच्या Fazekas स्केल 1 नुसार स्वतंत्रपणे केले गेले.PVWMH खालील प्रमाणे स्कोअर केले गेले: 0=काहीही नाही, 1=कॅप किंवा पातळ अस्तर, 2=गुळगुळीत प्रभामंडल, 3=अनियमित पेरिव्हेंट्रिक्युलर हायपरटेन्सिटी खोल पांढर्‍या पदार्थात विस्तारित.DWMH खालील प्रमाणे वर्गीकृत केले आहे: 0 = अनुपस्थित, 1 = विराम, 2 = जखम एकत्र होऊ लागतात, 3 = संगमाचे मोठे क्षेत्र.कारण मेंदू HBH ग्रेड 2 किंवा उच्च वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण असल्याचे ओळखले जाते कारण ते लक्षणे आणि प्रगतीसाठी प्रवण आहे, आम्ही 2 आणि 3 च्या फाझेकास स्कोअर असलेल्या रूग्णांना PVBVH आणि DGBV36,37 मध्ये विभाजित केले.
TOF MRA विश्लेषण, वॉरफेरिन-एस्पिरिन लक्षणात्मक इंट्राक्रॅनियल रोग (WASID) दृष्टिकोनावर आधारित, इंट्राक्रॅनियल आर्टरी स्टेनोसिस (ICAS) 50% 38 पेक्षा जास्त इंट्राक्रॅनियल आर्टरी स्टेनोसिस म्हणून परिभाषित करते.विश्लेषणामध्ये समाविष्ट केलेल्या वाहिन्यांमध्ये कॅव्हर्नस सेगमेंटपासून मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या M2 सेगमेंटपर्यंत अंतर्गत कॅरोटीड धमनी, पूर्व सेरेब्रल धमनीचा A2 सेगमेंट, पोस्टरियर सेरेब्रल आर्टरीचा P2 सेगमेंट, बॅसिलर धमनी आणि आंतरीक धमनीचा समावेश होता. धमनीकशेरुकी धमनीचा विभाग.
सर्व रेडिओलॉजिकल मूल्यमापन न्यूरोरॅडियोलॉजिस्ट (JYK) द्वारे केले गेले, ज्याला सर्व क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटाची माहिती नव्हती.पर्यवेक्षकांमधील व्हिज्युअल स्केलच्या विश्वासार्हतेचे मूल्यांकन दुसऱ्या प्रशिक्षित रेडिओग्राफर (JYC) द्वारे 700 यादृच्छिकपणे निवडलेल्या विषयांवर आणि पहिल्या वाचनानंतर 2-महिन्याच्या अंतराने केले गेले.निरीक्षकांमधील विश्वासार्हतेचे मूल्यांकन करा.PVWMH, DWMH, आणि ICAS च्या व्हिज्युअल मूल्यांकनांनी चांगले आंतर-तज्ञ दाखवले (कोहेन-वेटेड कप्पा: 0.7, 0.81, आणि 0.67, अनुक्रमे; n = 700) आणि आत-तज्ञ (कोहेन-वेटेड कप्पा: 0.92, 08. 0.81 आणि 0.67). 65, अनुक्रमे; n = 1339) प्रोटोकॉल.
सीएसी स्कोअरचे मूल्यांकन अशा व्यक्तींमध्ये करण्यात आले ज्यांनी मेंदूच्या एमआरआय आणि एमआरए 39 च्या 5 वर्षांच्या आत सीएसीचे मूल्यांकन करण्यासाठी सीटी केले.1,337 लोकांपैकी 686 जणांचे मेंदूचे स्कॅन एकाच दिवशी आणि 651 जणांचे 5 वर्षांच्या आत दुसऱ्या दिवशी करण्यात आले.
सोल आणि सुवॉन केंद्रांनी 2.5 मिमी जाडीवर mAc (310 mA × 0.4 s) ट्यूब करंट, 400 ms रोटेशन वेळ, 120 kV ट्यूब व्होल्टेज आणि 124 ECG-आश्रित डोस मॉड्युलेशन वापरले.Agatston et al.40 नुसार, CAC ची गणना 4 प्रमुख एपिकार्डियल कोरोनरी धमन्यांमधून करण्यात आली (डावी मुख्य, डावी पूर्ववर्ती उतरती, डावी सर्कमफ्लेक्स आणि उजवीकडील कोरोनरी धमन्या).CT तंत्रज्ञ या विषयाबद्दलच्या कोणत्याही माहितीने आंधळे झाले होते आणि HEARTBEAT-CS सॉफ्टवेअर (Philips, Cleveland, OH, USA) वापरून CAC स्कोअर आपोआप निर्धारित केला गेला.CAC स्कोअर तीन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत: 0, 1-100 आणि >100.
आधारभूत वैशिष्ट्यांची तुलना सेरेब्रल WMH सह आणि त्याशिवाय वर्गीय व्हेरिएबल्ससाठी χ2 चाचणी वापरून आणि सतत व्हेरिएबल्ससाठी विद्यार्थ्याची टी-टेस्ट किंवा मान-व्हिटनी चाचणी, योग्य म्हणून केली गेली.सामान्यत: वितरित व्हेरिएबल्स सरासरी ± मानक विचलन म्हणून सादर केले जातात, तर सामान्यपणे वितरीत न केलेले चल मध्यवर्ती आणि इंटरक्वार्टाइल श्रेणी म्हणून सादर केले जातात.वर्गीय चलांच्या गहाळ मूल्यांसाठी डमी व्हेरिएबल्स सादर केले गेले.
ब्रेन डब्ल्यूएमएच आणि सीएसी स्कोअर आणि एथेरोस्क्लेरोसिससाठी जोखीम घटक यांच्यातील संबंधांचे मूल्यांकन करण्यासाठी ऑड्स रेशो (ओआर) आणि 95% कॉन्फिडन्स इंटरव्हल्स (सीआय) ची गणना करण्यासाठी मल्टीव्हेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण केले गेले.HHH प्रसार वयानुसार वाढत असल्याने आणि लिंगानुसार बदलत असल्याने, इतर व्हेरिएबल्स आणि HHH18 यांच्यातील संबंधांचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्व बहुविविध विश्लेषणे वय आणि लिंगानुसार समायोजित केली जातात.एथेरोस्क्लेरोसिस जोखीम घटक आणि ICAS चे समायोजन करूनही सीएसी स्कोअरचा ब्रेन एसएचजीशी स्वतंत्र संबंध आहे की नाही हे मूल्यांकन करण्यासाठी आणखी एक मल्टीव्हेरिएट लॉजिस्टिक रीग्रेशन मॉडेल वापरण्यात आले होते जे मागील अहवालांमध्ये SHH शी संबंधित असल्याचे नोंदवले गेले होते 10, 26, 27, 41 मॉडेल 1 वय आणि लिंग यासाठी समायोजित केले गेले, मॉडेल 2 हे वय, लिंग आणि एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जोखीम घटकांसाठी समायोजित केले गेले (BMI, उच्च रक्तदाब, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, वर्तमान किंवा पूर्वीचे धूम्रपान, नियमित व्यायाम, कोरोनरी रोग हृदयरोगाचा इतिहास आणि सिस्टिन पातळी ).समायोजित;मॉडेल 3 वय, लिंग, एथेरोस्क्लेरोसिससाठी जोखीम घटक आणि ICAS च्या उपस्थितीसाठी समायोजित केले गेले.CAC स्कोअर 0 बेंचमार्क म्हणून वापरून CAC स्कोअर श्रेण्यांनुसार मेंदू WMH च्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले गेले.
Stata आवृत्ती 16.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA) आणि R स्टुडिओ आवृत्ती 3.6.3 (RStudio, Boston, Massachusetts, USA) वापरून सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले.द्वि-पुच्छ p-मूल्ये <0.05 सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण मानली गेली.
1337 व्यक्तींची मूलभूत वैशिष्ट्ये तक्ता 1 मध्ये दर्शविली आहेत. मेंदूच्या एमआरआयच्या वेळेपासून अंदाजे सहभागींचे सरासरी वय 51.63 ± 9.20 वर्षे होते आणि अभ्यासातील लोकसंख्येपैकी 86.54% पुरुष होते.या समूहातील एथेरोस्क्लेरोसिसचे मुख्य जोखीम घटक वर्तमान किंवा पूर्वीचे धूम्रपान (57.82%), त्यानंतर डिस्लिपिडेमिया (51.76%) आणि उच्च रक्तदाब (28.65%) होते.रेडिओलॉजिकल व्हेरिएबल्सच्या बाबतीत, 158 रुग्णांना (11.82%) PVWMH होते, 148 (11.07%) DWMH होते आणि 21 (1.57%) ICAS होते.CAC स्कोअरच्या बाबतीत, 849 विषयांचा (63.5%) CAC स्कोअर 0 होता, 332 (24.83%) चा स्कोअर 0 आणि 100 च्या दरम्यान होता आणि 156 (11.67%) चा स्कोअर 100 पेक्षा जास्त होता.
एक भिन्न विश्लेषणामध्ये, BMI, डिस्लिपिडेमिया आणि वर्तमान किंवा पूर्वीचे धूम्रपान वगळता एथेरोस्क्लेरोसिससाठी वय, लिंग आणि बहुतेक जोखीम घटक, मेंदूच्या HHH (p <0.05) (तक्ता 2) च्या उपस्थितीशी लक्षणीयपणे संबंधित होते.PVWMH आणि DWMH असलेल्या व्यक्ती वृद्ध होत्या आणि PVWMH आणि DWMH नसलेल्या व्यक्तींपेक्षा उच्च रक्तदाब, मधुमेह, कोरोनरी धमनी रोगाचा इतिहास, CAC, आणि ICAS चे ओझे जास्त होते.अविभाज्य विश्लेषणामध्ये, WMH गटातील महिला आणि विषयांचे उच्च प्रमाण त्यांनी नियमितपणे व्यायाम केल्याचे नोंदवले.मध्यवर्ती (इंटरक्वार्टाइल श्रेणी; IQR) CAC PVWMH गटात 62 (IQR 0-269.5) आणि DWMH गटात 46.5 (IQR 0-192) होता.PVWMH आणि DWMH च्या उपस्थितीद्वारे CAC श्रेणींचे वितरण अंजीर मध्ये दर्शविले आहे.2. उच्च सीएसी स्कोअर असलेल्या श्रेणींचे प्रमाण कॉमोरबिड डब्ल्यूएमएचच्या डिग्रीसह वाढले.
PVMWH (a), DWMH (b), आणि PVWMH किंवा DWMH (c) असण्यावर आधारित CAC स्कोअर श्रेणींची टक्केवारी.एसएएसच्या कोरोनरी धमन्यांचे कॅल्सिफिकेशन, व्हाईट मॅटर हायपरटेन्सिटी एसएचजी, पेरिव्हेंट्रिक्युलर व्हाइट मॅटर हायपरटेन्सिटी एचव्हीबीव्ही, डीप व्हाइट मॅटर हायपरटेन्सिटी एसएचव्हीएच.
वयानुसार (किंवा 1.13; 95% CI 1.10-1.16; किंवा 1.11; 95% CI 1.08-1.14) आणि उच्च रक्तदाब (किंवा 2.29; 95% CI 1.50–3.50, OR .190%, 1.35% CI) .अनुक्रमे) वय, लिंग, एथेरोस्क्लेरोसिस जोखीम घटक (BMI, उच्च रक्तदाब, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, वर्तमान किंवा पूर्वीचे धूम्रपान करणारे, व्यायाम, कोरोनरी धमनी रोगाचा इतिहास आणि होमोसिस्टीन पातळी) आणि DWMH चे स्वतंत्र महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल भविष्यसूचक आणि ICAS (सर्व p < 0.05) (तक्ता 3).समायोजित WMH आणि लिंग, BMI, मधुमेह किंवा डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपानाचा इतिहास किंवा नियमित व्यायाम यांच्यात कोणताही महत्त्वाचा संबंध नव्हता.
गोंधळात टाकणाऱ्या घटकांसाठी समायोजित केल्यानंतरही, उच्च सीएसी स्कोअर असलेल्या श्रेण्यांनी सीएसी स्कोअर ० असलेल्या संदर्भ श्रेण्यांच्या तुलनेत डोस-आश्रित पद्धतीने मेंदू GMI सोबत वाढलेला संबंध दर्शविला. PVWMH आणि DWMH साठी, 100 पेक्षा जास्त CAC स्कोअर असलेल्या श्रेणी ( किंवा 5.45; 95% CI 3.11–9.54 किंवा 3.66; 95% CI 2.10–6.38) 0 ते 100 (किंवा 2.22; 95% CI) च्या CAC स्कोअर असलेल्या श्रेण्यांपेक्षा अधिक संबद्धता दर्शविली.१.३६–३.६१, किंवा १.५९;95% CI 0.98–2.58).PVWMH आणि DWMH गटांमधील CAC सह संबंधांची तुलना करताना, तीनही बहुविविध विश्लेषण मॉडेल्सने दोन्ही CAC स्कोअरिंग श्रेणींमध्ये PVWMH सह उच्च संबंध दर्शवले.ICAS च्या उपस्थितीने PVWMH (OR 3.97, 95% CI 1.31-12.06) आणि DWMH (OR 7.11, 95% CI 2.33-21.77) यांच्याशी देखील महत्त्वपूर्ण संबंध दर्शविला.
संभाव्य मल्टीकॉलिनियरिटीचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्व रीग्रेशन मॉडेल्ससाठी भिन्नता चलनवाढ गुणांकांची गणना केली गेली आणि कोणतीही समस्याप्रधान मल्टीकोलाइनरिटी आढळली नाही (पूरक तक्ता 1 ऑनलाइन).
या अभ्यासात, डोस-आश्रित पद्धतीने सीएसी स्कोअर वाढल्याने सेरेब्रल एसएचएचचा धोका वाढला आणि एथेरोस्क्लेरोसिसच्या कॉमोरबिड जोखीम घटकांसाठी समायोजित केल्यानंतर परिणाम सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते.आमचे परिणाम सीएसी आणि मेंदूच्या एमआरआय विकृतींमधील संबंध दर्शवणारे मागील अभ्यासांशी सुसंगत आहेत, सेरेब्रल स्मॉल वेसल एथेरोस्क्लेरोसिस तसेच मोठ्या वाहिनी एथेरोस्क्लेरोसिस 29,30,31,32 सह सीएसीच्या संबंधास समर्थन देतात.
विशेष म्हणजे, तिन्ही मल्टीव्हेरिएट विश्लेषण मॉडेल्समध्ये, CAC स्कोअरसाठी ORs PVWMH गटात DWMH गटापेक्षा किंचित जास्त होते.हा फरक PVWMH आणि DWMH11,42,43 मध्ये पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया आणि जोखीम घटकांमधील फरक गृहीत धरल्या गेल्यामुळे असू शकतो.PVWMHs बहुतेक वेळा दोन्ही सेरेब्रल गोलार्धांमध्ये सममितीयपणे उपस्थित असतात, ज्यामुळे डिफ्यूज परफ्यूजन डिसऑर्डर सूचित होते, तर DWMH मध्ये अनेकदा असममित वितरण असते, जे सूचित करते की ते फोकल परफ्यूजन डिसऑर्डरमुळे झाले आहेत.पेरिव्हेंट्रिक्युलर क्षेत्राला दीर्घ मेडुला आणि सच्छिद्र शाखांच्या टर्मिनल धमन्या [४५] द्वारे पुरवले जात असल्याने, जेव्हा सतत सेरेब्रल परफ्यूजन राखण्यासाठी ऑटोरेग्युलेटरी यंत्रणा धमनीकाठिण्य किंवा लिपॉइड हायलिनोसिस [४६, ४७, ४९] ४८, ४८.हायपोपरफ्यूजन आणि इस्केमिया विकसित होते.विशेषतः, अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस आणि महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस सारख्या सिस्टीमिक एथेरोस्क्लेरोसिसचे प्रकटीकरण प्रामुख्याने PVWMH50,51,52,53 शी संबंधित आहेत, जे CAC स्कोअर, वय आणि धमनी यांच्या आमच्या निष्कर्षांना समर्थन देतात. सर्व मॉडेल्समधील DWMH पेक्षा उच्च रक्तदाब PVWMH साठी जास्त ORs होते.
या अभ्यासात, ICAS ची उपस्थिती मेंदू एचएचएचशी जवळून संबंधित होती, परिणामी मोठ्या इंट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या लक्षणीय स्टेनोसिसमुळे स्थानिक किंवा प्रादेशिक सेरेब्रल परफ्यूजन कमी होते आणि हे क्रॉनिक हायपोपरफ्यूजन फॅटी हायलिनोसिसला कारणीभूत ठरते. अंतर्निहित यंत्रणा.WMH 26.54 चा विकास
विविध वांशिक गटांमध्ये केलेल्या 3, 27, 28, 55 पूर्वीच्या अनेक अभ्यासांशी सुसंगत, आमच्या अभ्यासाने हे देखील दर्शविले की वय आणि उच्च रक्तदाब हे बहुविविध विश्लेषणामध्ये मेंदू एचबीजीशी स्वतंत्रपणे आणि लक्षणीयपणे संबंधित होते.तथापि, HHH आणि एथेरोस्क्लेरोसिससाठी इतर जोखीम घटक यांच्यातील संबंधाने मागील अहवाल 27,28,37,56 मध्ये मिश्र परिणाम दर्शवले आहेत.या भिन्न परिणामांची कारणे अभ्यासाच्या लोकसंख्येतील फरक, जोखीम घटक ठरवण्याचे निकष किंवा WMH चे विश्लेषण करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या पद्धती असू शकतात, ज्यांना पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे.
या अभ्यासाच्या अनेक मर्यादा लक्षात घेतल्या पाहिजेत.प्रथम, हा मोनोब्रँड वैद्यकीय केंद्रातील आशियाई लोकसंख्येचा पूर्वलक्षी अभ्यास आहे.निवड पक्षपात होण्याचा धोका असू शकतो कारण मोठ्या संख्येने अभ्यास सहभागी हे कामाच्या वयाचे होते आणि त्यापैकी अर्ध्याहून अधिक पुरुष होते, दक्षिण कोरियाच्या अद्वितीय वैशिष्ट्यांमुळे, ज्यासाठी कंपन्यांनी नियमितपणे त्यांच्या कर्मचार्‍यांची तपासणी करणे आवश्यक आहे.समूह अभ्यासातील पूर्वाग्रह कमी करण्यासाठी, दीर्घकालीन, अनुदैर्ध्य आणि संभाव्य अभ्यास जसे की रॉटरडॅम अभ्यास 57 किंवा फ्रेमिंगहॅम अभ्यास 58 आयोजित केले पाहिजेत.याआधी, रॉटरडॅम अभ्यासाचा वापर करून मेंदूच्या एसएचजी आणि एथेरोस्क्लेरोसिस असोसिएशनमधील विविध जोखीम घटक यांच्यातील संबंधांवर लक्ष केंद्रित करण्यासाठी अनेक अहवाल आले आहेत आणि फ्रेमिंगहॅम 4, 59, 60, 61, 62, 63 अभ्यास. तथापि, अस्तित्वात असलेले कोणतेही अभ्यासांनी सामान्य लोकसंख्येमध्ये GIBD आणि CCA यांच्यातील संबंधांवर लक्ष केंद्रित केले आहे, आमचे परिणाम क्लिनिकल प्रासंगिकतेचे आहेत.दुसरे, एमआरआय विश्लेषण रेडिओलॉजिस्टद्वारे दृश्यमानपणे केले जात असल्याने, वस्तुनिष्ठता पुरेशी असू शकत नाही.तथापि, आम्ही मोठ्या संख्येने सहभागींचा समावेश करून आणि सकारात्मक गट म्हणून कमीतकमी मध्यम किंवा उच्च WMH असलेले विषय परिभाषित करून या मर्यादांवर मात करण्याचा प्रयत्न केला.याव्यतिरिक्त, आम्ही आंतर-निरीक्षक आणि आंतर-निरीक्षक विश्वासार्हता चाचण्या केल्या आणि परिणामांनी चांगला सहमती दर्शविली.यापूर्वी असेही नोंदवले गेले आहे की WMH64,65 च्या ग्रेडचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या Fazekas स्केल आणि व्हॉल्यूमेट्रिक विश्लेषणाचा वापर करून व्हिज्युअल मूल्यांकन पद्धतींमध्ये उच्च सहसंबंध आहे.तिसरे, मेंदूच्या विकृती असलेल्या व्यक्तींना स्वयं-प्रशासित प्रश्नावली वापरून वगळण्यात आले होते ज्यात पूर्वीचा वैद्यकीय इतिहास आणि स्पष्ट रोग असलेल्या व्यक्तींचे प्रतिमा विश्लेषण समाविष्ट होते आणि ते उप-क्लिनिकल रोग असलेल्या व्यक्तींना फिल्टर करू शकत नाहीत.याव्यतिरिक्त, आमच्या हॉस्पिटलमधील आरोग्य तपासणीसाठी ब्रेन एमआरआय प्रोग्राममध्ये वर्धित प्रतिमांचा समावेश नाही, त्यामुळे पॅथॉलॉजिकल ब्रेन एन्हांसमेंटचे निदान गहाळ होण्याची शक्यता आहे, जी T1-वेटेड, T2-वेटेड आणि FLAIR प्रतिमांवर स्पष्ट नाही, आणि अचूकता जास्त नाही.MRA वाढीच्या तुलनेत, ICAS ची उपस्थिती तुलनेने कमी म्हणून रेट केली गेली.चौथे, या अभ्यासातील बहुतेक सहभागी निरोगी लोकसंख्येतील असल्याने आणि बहुतेकांना कोणताही आजार नसल्यामुळे, ICAS मुळे ग्रस्त असलेल्या विषयांचे प्रमाण तुलनेने कमी होते.
तथापि, या अभ्यासात SHG आणि SAS यांच्यातील संबंध पाहता मागील अभ्यासापेक्षा अधिक निरोगी लोकांचा समावेश होता आणि आमच्या माहितीनुसार, लिंग किंवा वय निर्दिष्ट न करता निरोगी प्रौढांचा समावेश करणारा हा पहिला अभ्यास आहे.अभ्यासाच्या मर्यादा 31,32.
मेंदूचे डब्ल्यूएमएच आणि विविध संबंधित न्यूरोलॉजिकल विकार जसे की स्मृतिभ्रंश आणि स्ट्रोकचे महत्त्व मेंदूच्या इमेजिंगच्या उपलब्धतेत आणि आयुर्मानात नाटकीय वाढ झाल्यामुळे अधोरेखित झाले आहे, परंतु हे रोग अपराजित राहिले आहेत.मेंदूतील एचएचएच जखमांची उपस्थिती अधिक गंभीर संज्ञानात्मक घट, स्मृतिभ्रंश, नैराश्य आणि स्ट्रोक यांच्याशी संबंधित आहे आणि एथेरोस्क्लेरोसिससाठी काही जोखीम घटक नियंत्रित केल्याने एचएचएच 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 टाळता येऊ शकतात असे वाढते पुरावे आहेत. , 19, 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. अशाप्रकारे, आमचे परिणाम मेंदूच्या HHH साठी जोखीम असलेल्या व्यक्तींची तपासणी करण्यासाठी पुरावे प्रदान करू शकतात, जो एक महत्त्वाचा जोखीम घटक आणि विविध न्यूरोलॉजिकल रोगांचा अंदाज लावणारा आहे. सीएसी स्कोअर करा, ज्यामुळे आक्रमक निदान आणि उपचारात्मक हस्तक्षेपांचा फायदा होऊ शकणार्‍या रुग्णांना ओळखता येईल.CAC विविध प्रदेश, वयोगट आणि वांशिक गटांच्या अनुदैर्ध्य आणि संभाव्य अभ्यासामध्ये WMH च्या विकासामध्ये महत्वाची आणि स्वतंत्र भूमिका बजावते का, आणि सेरेब्रल लहान रक्तवाहिन्यांच्या रोगाचे इतर MRI मार्कर देखील सर्वसमावेशक समजून घेण्यासाठी समाविष्ट केले पाहिजेत.
शेवटी, मोठ्या निरोगी लोकसंख्येमध्ये सीएसी स्कोअर तसेच वय आणि उच्च रक्तदाब हे मेंदूच्या WMH शी संबंधित होते.सीएसी स्कोअर एथेरोस्क्लेरोटिक ओझ्याचे सूचक आहे आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सेरेब्रल एचएचएचच्या जोखमीचा अंदाज लावण्यात त्याची संभाव्य भूमिका आहे.
या अभ्यासात विश्‍लेषित केलेला डेटा सार्वजनिकरित्या उपलब्ध नाही कारण त्यात व्यक्तींची संवेदनशील वैयक्तिक माहिती आहे.हा डेटा कांगबुक सॅमसंग हॉस्पिटलच्या टोटल हेल्थकेअर सेंटरमधून पात्र मानवी अन्वेषकांच्या वाजवी विनंतीवरून उपलब्ध आहे.प्रत्येक विनंतीचे Gangbuk Samsung हॉस्पिटल संस्थात्मक पुनरावलोकन मंडळाद्वारे पुनरावलोकन केले जाईल आणि संशोधक मंजुरीच्या अटींनुसार डेटामध्ये प्रवेश करण्यास सक्षम असतील.
Fazekas, F. et al.निरोगी व्यक्तींमध्ये असामान्य पांढरा पदार्थ सिग्नल: कॅरोटीड अल्ट्रासाऊंड, सेरेब्रल रक्त प्रवाह मोजमाप आणि सेरेब्रोव्हस्क्युलर जोखीम घटकांशी संबंध.पेन 19, 1285-1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
वॉर्डलो, जेएम आणि इतर.लहान वाहिन्यांच्या आजारांच्या अभ्यासासाठी मानक न्यूरोइमेजिंग आणि वृद्धत्व आणि न्यूरोडीजनरेशनवर त्यांचा प्रभाव.lanceolate मज्जातंतू.१२, ८२२–८३८.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
लियाओ, डी. आणि इतर.उपस्थिती आणि तीव्रता, पांढर्‍या पदार्थाचे घाव आणि उच्च रक्तदाब यांचे उपचार आणि नियंत्रण.एआरआयसी संशोधन समुदाय अभ्यासामध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसचा धोका.स्ट्रोक 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. et al.स्ट्रोक जोखीम प्रोफाइल व्हाईट मॅटर हायपरटेन्सिटी व्हॉल्यूमचा अंदाज लावते: फ्रेमिंगहॅम अभ्यास.स्ट्रोक 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
मरे, एडी आणि इतर.व्हाईट मॅटर हायपरटेन्सिटी: डिमेंशियाशिवाय वृद्ध लोकांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी जोखीम घटकांचे सापेक्ष महत्त्व.रेडिओलॉजी 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
पार्क, के. आणि इतर.निरोगी व्यक्तींमध्ये ल्युकोरायोसिस आणि मेटाबोलिक सिंड्रोम यांच्यातील महत्त्वपूर्ण संबंध.न्यूरोलॉजी 69, 974-978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. et al.NHLBI ट्विन स्टडीमध्ये पुरुष मेंदूच्या आकारविज्ञानाचा अंदाज लावणारे.स्ट्रोक 30, 529-536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
लाँगस्ट्रेथ, डब्ल्यूटी ज्युनियर आणि इतर.3301 वृद्ध लोकांमध्ये चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगवर मेंदूच्या पांढर्या पदार्थाच्या अभिव्यक्तींचे क्लिनिकल सहसंबंध.हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग संशोधन.स्ट्रोक 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE et al.रक्तदाब आणि पांढर्‍या पदार्थाच्या जखमांचा पाठपुरावा अभ्यास.स्थापित करा.न्यूरॉन्स.४६, ८२७-८३३.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
लॅम्पे, एल. आणि इतर.व्हिसेरल लठ्ठपणा जळजळ-प्रेरित खोल पांढर्या पदार्थाच्या अति तीव्रतेशी संबंधित आहे.स्थापित करा.न्यूरॉन्स.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
यंग, डब्ल्यूजी, हॉलिडे, जीएम आणि क्रील, जेजे न्यूरोपॅथॉलॉजिकल कॉरिलेट ऑफ व्हाईट मॅटर हायपरटेन्सिटी.न्यूरोलॉजी 71, 804-811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
प्रिन्स, एनडी आणि शेल्टन्स, पी. व्हाइट मॅटर हायपरटेन्सिटी, संज्ञानात्मक कमजोरी आणि स्मृतिभ्रंश: एक अद्यतन.नॅशनल न्यूरल प्रिस्ट.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
गार्डे ई., मॉर्टेनसेन ईएल, क्रॅबे सी., रोस्ट्रप ई., आणि लार्सन एचबी असोसिएशन दरम्यान वय-संबंधित मानसिक घट आणि निरोगी octogenarians मध्ये पांढरा पदार्थ हायपरटेन्सिटी: एक अनुदैर्ध्य अभ्यास.लॅन्सेट 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
बेझनर, एच. आणि इतर.पांढऱ्या पदार्थातील वय-संबंधित बदलांसह चालणे आणि शिल्लक विकारांची संघटना: LADIS अभ्यास.न्यूरोलॉजी 70, 935-942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).